APOGEE - PERIGEE

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APOGEE	PERIGEE

Perigee.

Abordaje Transobturador, una técnica segura.

Desde hace unos 5 años el abordaje transobturador se comenzó a describir como una técnica segura para la instalación de cintas suburetrales para el tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo (IOE). En el equipo de uroginecología que conformamos junto a Vicente Solá hemos realizado más de 300 operaciones transobturadoras para tratar la IOE: TVT-O y TOT . El TOT o “Transobturator Tape” se ha convertido en uno de las cirugías más comunes en el tratamiento de la IOE.

Ventajas del Abordaje Transobturador

Seguro, rápido y más eficiente, menor riesgo de:

• Lesión Intestinal
• Lesión Vesical por lo que no requiere cistoscopía intraoperatoria.
• Hemorragia.
• No hay paso de aguja por el espacio retropúbico.
• No hay insiciones abdominales.
• Posición más anatómica de la malla.

Desde hace unos años grupos europeos y australianos comenzaron a explorar el abordaje transobturador para el tratamiento del prolapso anterior ( Cistocele). Se modifiacaron estas técnicas para hacer de este una realidad. Robert Moore de Atlanta, fue el primer médico norteamericano y uno de los primeros del mundo en realizar un Perigee, que es el nombre comercial del abordaje transobturador para el tratamiento del cistocele comercializado por AMS. Recientemente, el Dr. Moore nos visitó en Santiago de Chile para realizar un entrenamiento en Clinica Las Condes donde el Dr. Pardo fue el primer médico en Sudamérica en realizar esta operación.

Sistema de
Agujas PerigeeSe necesitan muy pequeñas insiciones para realizar un Perigee( dos a cada lado de 5 mm y una insición vaginal por donde pasan las agujas que permiten finalmente instalar la malla que corregirá el cistocele. Al no pasar por el espacio retropúbico , ni cerca del ligamento sacroespinoso ni entrar al abdomen la técnica es menos invasiva y más segura. La aguja es guiada por el conocimiento anatómico y el dedo del cirujano que va dentro de la insición vaginal.
El agujero obturador está cubierto por una gruesa membrana a su vez cubierta por músculos( obturador interno y externo). Es un espacio muy seguro donde debe evitarse los limites laterales del agujero donde pasa el paquete vasculo nervioso (“ zona roja”).

 

Sistema de Agujas Perigee La aguja superior pasa por la parte superior del agujero y la inferior por la parte inferior lateral . Estos son pasajes que si están realizados correctamente son seguros. Si el útero está sano a diferencia de las cirugías de prolapso tradicionales con esta técnica evitamos realizar una histerectomía.

Es importante recalcar que aunque se obtiene algo de suspensión de la cúpula vaginal o el útero si este está descendido, este procedimiento no está diseñado para tratar el

prolapso de la cúpula vaginal, para esto existe otro instrumento llamado Apogee.

Malla posicionada bajo la vejiga. Una vez en su lugar la malla Perigee proporciona un nuevo soporte de la vejiga de lado a lado. La piel de la vagina se cierra bajo la malla y esta se incorpora rápidamente a la anatomía de la paciente. La mucosa vaginal se deja gruesa para evitar erosiones, salvo excepciones no se extrae tejido vagina l .Las pacientes y sus parejas son incapaces de sentir o tocar algo distinto a una vagina normal una vez cicatrizado ( seis semanas).

 

Riesgos y Complicaciones

Como en cualquier operación existen y uno debe pesar los beneficios y riesgos para cada caso individual. En una paciente con operaciones tradicionales previas y tejidos evidentemente de mala calidad es altamente probable que una cirugía sin mallas recidive fracase. La malla por ser un cuerpo extraño
(una prótesis) puede ser rechazada, se puede infectar y/ erosionar la mucosa vaginal.( una que estos son riesgos muy bajos menores al 1%). Otros riesgos incluyen sangramiento, dolor, erosión o escara vaginal y dispareunia ( dolor en la relación sexual) todos estos riesgos posibles en cualquier cirugía de prolapso.

Resultados

Estamos realizando reparación transobturadora de prolapso desde la visita de Robert Moore a la Clínica Las Condes en Abril de 2006. Los resultados han sido excelentes y sin complicaciones. En las pacientes en que existe una incontinencia de orina concomitante se realiza un TOT en el mismo acto quirúrgico. En los casos en que existe un prolapso posterior ( rectocele) o de la cúpula vaginal también se puede resolver en la misma operación con un Apogee . El Apogee es un procedimiento similar que tiene por objeto resolver el prolapso posterior.

Apogee.

Inserción de la aguja Apogee.

Esquema de manipulación de la aguja Apogee izquierda.

Insertar la aguja en la inscición y pasar a través de la fosa isquiorectal.

El sistema Apogee con malla de pared posterior que corrige el rectocele enterocele y rolapso de cúpila vaginal